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專家解答:血脂不高為什么也要吃降脂藥?

  臨床上經常有患者問:“我血脂不高為什么還讓我吃降脂藥?”這是為什么呢?

  首先,血脂≠甘油三酯。

  血脂包括多項參數,比如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等。其中最重要的、也是醫生關注最多的是低密度脂蛋白膽固醇,這是因為低密度脂蛋白膽固醇水平越高就越容易發生冠心病、心肌梗死、腦梗死等病。

  醫生們用得最多的降脂藥是一類叫做“他汀”的藥物,例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。他汀類藥物最大的優勢是能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇的水平,并且能夠降低冠心病、心肌梗死和腦梗死的發生率和死亡率。

  其次,醫生不一定認同化驗單上的“低密度脂蛋白膽固醇數值在正常范圍內”。

  為什么很多人血脂檢驗報告上低密度脂蛋白膽固醇的數值在“正常范圍”內,醫生還要讓其服用他汀呢?實際上,化驗單上所標注的所謂“正常參考值”沒有多大意義,多數醫生并不看這些數值。這是因為不同人的低密度脂蛋白膽固醇的理想水平是不一樣的。醫生有自己的低密度脂蛋白膽固醇控制水平表。如果您的血脂化驗單上的檢驗結果超過了表中的數值,醫生就會建議您應用他汀。

  例如,只要您被診斷為冠心病或者腦梗死,無論您血脂化驗結果如何,都應該服用他汀,特別是低密度脂蛋白膽固醇超過2.0 mmol/L的;又如,一位高血壓患者,并且不存在其他危險因素,倘若他的低密度脂蛋白膽固醇低于3.4 mmol/L,就不必用他汀。反之,若是超過3.4mmol/L,則應該應用他汀將低密度脂蛋白膽固醇降到3.4 mmol/L以下。

  如果不存在上述任何疾病或危險因素,最好也要把低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4 mmol/L以下,因為膽固醇越低,就越不容易發生動脈粥樣硬化性疾病。當然,這種情況下一般不首選藥物治療,而是建議通過控制飲食、增加運動、減輕體重等措施把膽固醇降低下來。不過,如果低密度脂蛋白膽固醇水平很高(>4.9 mmol/L),即便不存在前述疾病或危險因素,也需要藥物治療。(河北省人民醫院副院長 郭藝芳)

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